Curvatura radicular y dilaceración apical en terceros molares

ANTECEDENTES

La extracción de terceros molares es un procedimiento quirúrgico bucal de rutina que en ocasiones se complica por diversas causas entre las que podemos enunciar aquellas correspondientes a las alteraciones morfológicas en las raíces de los órganos dentarios, dentro de las cuales contemplamos la curvatura radicular y la dilaceración apical1. Por tanto, en ocasiones un exámen radiológico bidimensional (rx panorámica y/o periapical) no siempre será suficiente para poder planear bien el acto quirúrgico.

HALLAZGO

Tenemos el caso de una paciente de sexo femenino de 25 años de edad que acude al cirujano maxilofacial para extracción de terceros molares inferiores. El clínico al observar la radiografía panorámica se percata de ciertos signos imagenológicos que sugieren un incremento en el riesgo de presentarse complicaciones durante el acto quirúrgico. Por tal motivo se solicita una Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (TVHC) que aportará la información necesaria que requiere el Cirujano para planear la cirugía y contemplar las posibles complicaciones trans y postquirúrgicas.

En la reconstrucción panorámica observamos al OD 38 en infraoclusión, posición vertical, cuya raíz mesial muestra una curvatura hacia distal y la raíz distal una inclinación hacia el mismo sentido. El conducto dentario inferior se proyecta sobre el tercio apical y medio de ambas raíces. En los cortes transaxiales podemos apreciar que dicho órgano dentario tiene tres raíces de las cuales las dos mesiales (MB y ML) presentan una severa curvatura hacia distal, la raíz MB está en contacto íntimo con el CDI condicionando la pérdida de la cortical que lo limita y la raíz distal una inclinación hacia distal así como una ligera dilaceración en sentido caudal.

El OD 48 se observa en impactación parcial, posición vertical mesioangular, que condiciona la presencia de una lesión cariosa en la cara distal del OD 47 y cuyas raíces se proyectan sobre el Conducto Dentario Inferior (CDI). Al hacer los cortes transaxiales, el corte sagital nos muestra una severa dilaceración del tercio apical de la raíz distal.

COMENTARIO

La planeación adecuada de una cirugía de extracción de Terceros Molares Inferiores que entre otros factores también esté basada en elementos imagenológicos confiables reduce complicaciones transoperatorias y disminuye los efectos postoperatorios adversos (inflamación, etc.) y más aún teniendo en consideración la cercanía de dichos órganos dentarios con regiones faciales estratégicas como lo son la región  parotídeomasetérica, zonas genianas y vestibulares, así como los espacios temporal, pilar anterior del velo del paladar, espacio peritonsilar.

1. Olate S., Alister J.P., Alveal R., Soto M., de Miranda Chaves Netto H.D., Thomas D.. Variables preoperatorias e intraoperatorias asociadas al aumento del tiempo quirúrgico en la exodoncia de terceros molares inferiores. Av Odontoestomatol. 2012  Dic. 28( 6 ): 275-280.